1,1.1,对于中期或中晚期胃癌,术后三年内每三月复查一次,三年后每半年复查一次,五年后每一年复查一次。 1.2,每次复查都抽血,查血常规,生化常规,消化道肿瘤标志物;五年内腹部增强CT每半年做一次(第一次术后三个月做),五年后一年做一次;胃镜每两年做一次(第一次术后一年后做)。 2,2.1,对于早期胃癌,术后三年内每六个月复查一次,三年后每一年复查一次。 2.2,每次复查都抽血,查血常规,生化常规,消化道肿瘤标志物;三年内腹部增强CT每半年做一次(第一次术后三个月做),三年后一年做一次;胃镜每两年做一次(第一次术后一年后做)。
胃癌是指起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。胃癌会不断的生长、浸润、转移。早期胃癌:当癌组织仅限于胃黏膜层及黏膜下层时,并且没有其他部位转移,就是平时我们所说的早期胃癌。医学专业上分期为IA期。晚期胃癌:当胃癌转移到远处器官,比如大网膜、腹膜(包括小肠、大肠及胰腺表面)、腹腔内其他脏器(如肝脏、肾上腺等)。医学专业上分期为IV期。中期或中晚期胃癌:当胃癌发展到介于早期胃癌和晚期胃癌之间的状态,叫中期胃癌。医学专业上分期为IB~IIIC。中期胃癌是一个大的范围,又根据病情进展程度,分为早中期,中期,中晚期。
胃癌按分化程度分为高分化、中分化、低分化,印戒细胞癌属于一种特殊的低分化腺癌。分化是指肿瘤的性质,不是病情进展程度即分期,分化越低,肿瘤的恶性程度越高。胃癌分期,也就是早、中、晚期,是指肿瘤的进展程度,不考虑分化程度;医学专业上叫分期。可以简单地理解,分化是指定性,分期是指定量。因此,低分化腺癌根据病情进展,可以是早期、中期,也可以是晚期;同理,高分化腺癌也可以是早期、中期或晚期。
胃的位置和分部胃位于左上腹部,分为上下口,大小弯,前后壁,4部分。胃的入口叫贲门,向上与食管相连接,胃的出口叫幽门,向下与十二指肠相连接。胃的上缘叫胃小弯,下缘叫胃大弯。4部分分别为贲门部、胃底、胃体和幽门部;幽门部又分为左右两部分,左侧叫幽门窦,也叫胃窦,右侧叫幽门管。胃体和胃窦在小弯侧交界处叫胃角。胃壁的分层胃壁分为5层。从内向外依次为:粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层。胃的功能胃主要有四大功能。其一,储存食物功能。其二,消化和吸收功能,通过胃的蠕动及胃酸、胃蛋白酶的分泌等对食物进行机械和化学的消化。其三,内分泌功能,胃可分泌胃泌素、胃动素、生长抑素等。其四,防御功能,胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG,lgA以及淋巴组织等,可防止病原微生物及异物的侵入。
确定临床分期(即早期、中期、晚期),主要通过以下检查方法综合判断:1.内镜超声(EUS):可以评估肿瘤的浸润深度(T分期,准确率57%-88%)和周围的淋巴结(N分期,准确率30%-90%)转移情况,大部分医院不作为常规检查。2.CT或MR检查:治疗前的常规检查。判断胃壁侵犯的范围、肿瘤侵犯临近组织的程度(T分期,准确率43%-83%)、淋巴结转移情况(有报道78%),是否存在腹盆腔转移、肺转移。3.PET-CT检查:帮助判断病灶良恶性,帮助排除远处转移;他的特异性较高,但对粘液性肿瘤敏感性较低。总体对于分期的准确性高于单独CT检查。但由于价格昂贵,并不作为常规检查,必要时应用。4.腹腔镜检查:对发现腹腔腹膜转移帮助较大,而且通过腹水细胞学检查可以发现隐匿的腹腔转移。因为是创伤性检查,而且需要在手术室麻醉状态下进行,所以不作为常规检查。
胃癌用“治愈”这个词不是很恰当。医学上常用“生存期”来说明治疗效果。早期胃癌术后5年生存率90%以上,10年生存率可达80%以上;进展期(中期和中晚期)胃癌5年术后生存率约29%(中国的统计数据);晚期胃癌治疗后9-11个月。所以,要发现、早治疗。
胃癌根治术是为了达到治愈目的而做的手术。是指将原发肿瘤以及转移或可能转移的淋巴结一起切除,达到肿瘤完全切除、无肿瘤残留,从而达到有可能治愈的目的。对于早期胃癌,手术后5年生存率90%以上,通俗地讲,相当于治愈了;但对于进展期胃癌,根治术后由于肿瘤复发或转移,5年生存率只有近30%,显然不能说治愈了。所以,根治只是手术方式和手术目的,能不能达到目的不一定。
开放手术就是指传统的开腹手术,腹腔镜手术是一种用微创方法进行的手术,通过在腹壁打几个孔,应用专用的器械进行操作完成手术,切口小,创伤小。一般来说,开腹手术操作相对简单,腹腔镜手术需要掌握腹腔镜技术,难度相对大。具体选用哪种手术方式要考虑两方面:一、患者的病情,腹腔镜手术适合分期相对较早的病人,如果病情严重,一般不适合腹腔镜手术;二、手术医生的操作技术,善于做哪种手术。总之,如果病情相对较早,手术医生善于做腹腔镜手术,可以选择腹腔镜手术;否则选择开腹手术。
根据目前的国内外胃癌治疗指南,推荐对于进展期胃癌或者严重进展期胃癌在手术前先做几次化疗,然后再手术,主要目的有:①消灭微转移灶,降低肿瘤分期,从而提高手术的根治性切除率;②评估患者对化疗药物的敏感性。从而为术后化疗选择敏感的药物提供指导方向:③肿瘤营养血管、淋巴管未受手术破坏,可使化疗药物更好地进入瘤体对肿瘤细胞产生作用;④化疗可以直接开始,不会因为手术、术后恢复以及术后并发症而延迟;⑤患者未经历手术的创伤,耐受性好,完成率高;⑥剔除远处转移的高危患者,如在术前治疗期间出现远处转移的证据,则不必进行手术.从而避免了不必要的手术。
大部分胃癌属于散发型,也就是非遗传性。但大约5%-10%胃癌有家族性,1%-3%与遗传性癌症易感综合症有关,主要包括:遗传性弥漫型胃癌(HDGC):是一种常染色体显性遗传综合征,其特点是在年轻时发生胃癌,主要是弥漫型。30%-50%的HDGC家族中发现抑癌基因CDH1(编码细胞粘附蛋白E钙粘蛋白)种系截短突变。胃癌诊断平均年龄为37岁。到80岁终生发生胃癌的风险,男性为67%,女性为83%。Lynch综合征(也称为遗传性非息肉病性结直肠癌):是一种常染色体显性遗传综合征,其特征为早期发生结直肠癌,子宫内膜癌和胃癌。Lynch综合征源于4种DNA错配修复(MMR)基因(MLH1,MSH2,MSH6,HE PMS2)中任何一种的种系突变。上皮细胞粘附分子(EPCAM)基因的缺失也与Lynch综合征有关。胃癌是结肠癌以外第二常见的肿瘤(子宫内膜癌第一)。这些患胃癌的风险为1%-13%,主要为肠型。其发生年龄早于一般人群,这种风险在亚洲人中高于西方人。青少年息肉综合征(JPS):是一种罕见的常染色体显性遗传综合征,其特征为沿胃肠道存在多个幼年息肉,并且增加了发生胃肠道癌的风险。JPS患者终生发生胃肠癌的风险为9%-50%不等。发生胃癌的终生风险为21%。Peutz Jeghers综合征(PLS):是由STK11肿瘤抑制基因种系突变引起的常染色体显性遗传综合征,其发生在30%-80%的患者中。其特征为粘膜色素沉着和胃肠道息肉病,并与发生胃肠道癌的风险升高相关。PLS个体终生患胃癌的风险为29%,并且患其他癌症的风险也增加。家族性腺瘤性息肉病(FAP):是一种遗传性常染色体显性遗传性结直肠癌综合征,由腺瘤性肠息肉(APC)基因的种系突变引起。FAP的特征是腺瘤性结直肠息肉,然后发展为结直肠癌。胃、十二指肠和壶腹周围息肉是FAP最常见的结肠外表现。患FAP个体患胃癌的终生风险为1%-2%。较少见的遗传性癌症易感性综合征:除以上讨论外,还有许多遗传性癌症易感性综合征与胃癌风险相关性较低。Ataxia-telangiectasia,Bloom综合征,遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征,Li-Fraumeni综合征,Xeroderma pigmentosum,Cowden综合征,据报道增加了患胃癌的风险,但证据不足。